Eficacia de la utilización del cough-assist en pacientes post-extubados en la unidad de cuidados intensivos

Abstract

Antecedentes. La fisioterapia respiratoria es muy importante en los pacientes intubados, y en la fase post-extubación, en las unidades de cuidados intensivos. La dificultad para toser, como la obstrucción bronquial asociada, son dos mecanismos recurrentes después la extubación. Para limitar el riesgo de re intubación, el fisioterapeuta debe hacer todo lo posible para disminuir estas complicaciones. Por eso, el fisioterapeuta puede utilizar técnicas manuales de fisioterapia respiratoria, o puede utilizar diferentes ayudas instrumentales. Entre ellas, el Cough-Assist es un aparato que permite compensar la ineficacia de la tos durante su ciclo. El Cough-Assist fue estudiado en numerosas investigaciones en patologías neuromusculares, y su eficacia fue demostrada. Sin embargo, no existen muchos estudios que se interesan a esta máquina en la fase post-extubación. Objetivos. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del Cough-Assist sobre la desobstrucción bronquial después de la extubación en la unidad de cuidados intensivos. Metodología. El estudio realizado es un ensayo clínico aleatorizado y controlado, en el cual 400 pacientes se dividen en dos grupos: el grupo control (grupo A, n=200), que recibe sesiones de fisioterapia respiratoria manual y el grupo experimental (grupo B, n=200) que recibe sesiones de Cough-Assist, además de un protocolo de fisioterapia respiratoria manual. Los datos se obtendrán todos los días durante el manejo de los pacientes, desde el primer día de extubación hasta la salida del paciente de la unidad de cuidados intensivos. Se registrará: el pico flujo de tos (PFT), la gasometría arterial, los parámetros respiratorios (Fc, Fr, Ta, Sat02), la disnea, la cantidad de secreciones expectoradas y el tiempo de hospitalización. Limitaciones del estudio. Una de las limitaciones sería el abandono de uno o más participantes y la falta de cooperación en la utilización del Cough-Assist.

Background. Respiratory physiotherapy is very important in intubated patients, and in the post-extubation phase, in intensive care units. The ineffective cough, such as associated bronchial congestion, are two recurring mechanisms after extubation. To limit the risk of re-intubation, the physiotherapist should do everything possible to decrease these complications. Therefore, the physiotherapist can use manual techniques of respiratory physiotherapy, or he can use different instrumental aids. Among them, Mechanical Insufflation-Exsufflation is a device that allows to compensate the inefficiency of the cough during its cycle. Mechanical Insufflation-Exsufflation was studied in numerous studies in neuromuscular pathologies, and its efficacy was demonstrated. However, very few studies were interested of this machine in the post-extubation phase. Objectives. The objective of this study is to evaluate the efficacy of Mechanical Insufflation-Exsufflation on bronchial clearance after extubation in the intensive care unit. Methodology. The study is a randomized controlled clinical trial, in which 400 patients are divided into two groups: the control group (group A, n = 200), who receives sessions of manual respiratory physiotherapy and the experimental group (group B, n = 200) who receives Mechanical Insufflation-Exsufflation sessions in addition to a manual respiratory physiotherapy protocol. Data will be obtained every day during patient management, from the first day of extubation until the patient leaves the intensive care unit. Peak cough flow (PFC), arterial blood gas, respiratory parameters (Fc, Fr, Ta, Sat02), dyspnea, amount of secretions and time of hospitalization should be recorded. Limitations of the study. One of the limitations would be the abandonment of one or more participants and the lack of cooperation in the use of the Mechanical Insufflation-Exsufflation.