Trauma infantil, esquizofrenia y disociación: bases del constructo

Abstract

La evidencia actual sugiere una alta prevalencia de historia de maltrato infantil en los pacientes diagnosticados de trastornos del espectro psicótico. Además, los pacientes con antecedentes de trauma infantil tienen algunas diferencias clínicas: más síntomas disociativos, más comorbilidad con trastornos psiquiátricos, más intentos de suicidio y más síntomas psicóticos positivos. Presentamos un estudio transversal de 54 pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico. Se obtuvieron datos sociodemográficos, así como datos sobre historia de trauma infantil, síntomas disociativos , antecedentes de intentos de suicidio e intensidad de los síntomas psicóticos. Más del 75% de los pacientes reportaron un historial de trauma infantil. Observamos un vínculo entre el trauma infantil y el comportamiento suicida. Los pacientes victimizados en la infancia mostraron altas tasas de disociación. Las experiencias disociativas se relacionaron con el trauma infantil tanto en términos de la intensidad del trauma como del número de tipos de trauma sufrido. Todos los tipos de trauma excepto el abandono emocional mostraron correlaciones directas con experiencias disociativas. No hemos encontrado ninguna correlación entre la intensidad de las experiencias traumáticas infantiles y la intensidad de los síntomas psicóticos positivos, pero hemos observado una correlación inversa moderada con los síntomas psicóticos negativos.

Current evidence suggests a high prevalence of a history of childhood trauma in patients diagnosed with psychotic spectrum disorders. Patients with a history of childhood trauma have some clinical differences: more dissociative symptoms, more comorbidity with psychiatric disorders, more suicide attempts and more positive psychotic symptoms. We present a cross-sectional study of 54 patients with schizophrenic spectrum disorder. We obtained sociodemographic data, as well as data on childhood trauma, dissociation, history of suicide attempts and intensity of positive and negative psychotic symptoms. More than 75% of patients reported a history of childhood trauma. We observed a link between childhood trauma and suicidal behaviour. Patients victimized in childhood showed high rates of dissociation. Dissociative experiences are going to be related to childhood trauma both in terms of the intensity of the trauma and the number of types of trauma suffered. All types of trauma except emotional neglect showed direct correlations with dissociative experiences. We have not found any correlation between the intensity of childhood traumatic experiences and the intensity of positive psychotic symptoms, yet we have observed a moderate inverse correlation with negative psychotic symptoms.

L’evidència actual suggereix una elevada prevalença de traumes infantils en els pacients adults diagnosticats de trastorns de l’espectre esquizofrènic. La primera part de la tesi consisteix en una revisió teòrica sobre el trauma infantil, la seva prevalença en pacients adults amb malalties del espectre esquizofrènic i les diferents hipòtesis d’aquesta relació. Seguidament ens dediquem a definir el concepte de dissociació i la seva relació amb el trauma infantil. Els pacients amb antecedents de trauma infantil tenen algunes diferències clíniques , entre elles més símptomes dissociatius, més comorbiditat amb malalties psiquiàtriques dels eixos I i II del DSM IV, més temptatives suïcides i , amb menys consens a la literatura , més símptomes psicòtics positius. Finalment tractem la relació complexa al llarg de la història de la esquizofrènia i les malalties dissociatives, especialment el trastorn dissociatiu d’identitat. En base a aquestes dificultats diagnòstiques entre el trastorn dissociatiu d’identitat i algunes esquizofrènies, diversos autors han proposat i validat en estudis empírics el concepte de "esquizofrènia dissociativa" , amb finalitat d'utilitat clínica i terapèutica. La segona part de la tesi es un estudi empíric. Presentem un estudi transversal amb 54 pacients amb trastorn de l’espectre esquizofrènic (esquizofrènia i trastorn esquizoafectiu). Vam obtenir dades sociodemogràfiques, així com dades sobre trauma infantil, dissociació, antecedents d’intents de suïcidi i intensitat dels símptomes psicòtics positius i negatius.