Eficacia de la fisioterapia en la prevención del linfedema del miembro superior secundario al cáncer de mama a corto y largo plazo

Abstract

Antecedentes. El linfedema es la complicación posquirúrgica más común del cáncer de mama. Corresponde a una acumulación de linfa en una zona o en todo el brazo, superior a 200 ml (mililitros) en comparación con el brazo contralateral, y se debe a la extracción de los ganglios linfáticos de la cavidad axilar durante la cirugía mamaria, que afecta directamente a la circulación linfática. A pesar del diagnóstico precoz y el tratamiento de fisioterapia mediante una combinación de técnicas conocidas como fisioterapia descongestiva compleja, el linfedema tiene muchas consecuencias en la vida diaria del paciente y, en general, en los niveles bio, psico y social. En los últimos años, la literatura ha observado que algunas técnicas de fisioterapia podían tener un efecto preventivo a corto plazo sobre el desarrollo del linfedema después de la cirugía para el cáncer de mama. Objetivos. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un protocolo de fisioterapia preventiva para reducir la incidencia de linfedema en pacientes en postcirugía de cáncer de mama. Metodología. El estudio realizado es un ensayo clínico aleatorizado y controlado, en el cual 296 pacientes se dividen en dos grupos: el grupo control (n=148), que recibe educación terapéutica sobre linfedema en postoperatorio y el grupo experimental (n=148) que recibe educación terapéutica y también protocolo de fisioterapia preventiva postoperatorio. Los datos se obtendrán una semana antes de la intervención quirúrgica y en postoperatorio el primer día postcirugía y a los 1r, 2n, 3r, 6°, 9°, 12°, 24° y 36° meses postcirugía utilizando una hoja de registro para evaluar los principales síntomas del linfedema: dolor, circunferencia del brazo en el lado operado, sensación de brazo pesado, rango de movimiento de las articulaciones y estado de la piel. Limitaciones del estudio. Debido a que el estudio es a largo plazo, puede ocurrir una posible pérdida de seguimiento. Además, el coste del protocolo preventivo puede ser significativo porque está controlado por linfogammagrafía, una técnica de diagnóstico costosa.

Background. Lymphedema is the most common post-surgical complication of breast cancer. It corresponds to an accumulation of lymph in one area or throughout the arm, greater than 200 ml (milliliters) compared to the contralateral arm, and is due to the removal of lymph nodes from the axillary cavity during breast surgery, which directly affects lymphatic circulation. Despite early diagnosis and physiotherapy treatment using a combination of techniques known as complex decongestive physiotherapy, lymphedema has many consequences on the patient's daily life and, in general, on bio, psycho and social levels. During last years, literature has observed that some physiotherapy techniques may have a short-term preventive effect on the development of lymphedema after surgery for breast cancer. Objectives. The objective of this study is to evaluate the efficacy of a preventive physiotherapy protocol in reducing the incidence of lymphedema in patients in post-surgery breast cancer. Methodology. The study is a randomized controlled clinical trial, in which 296 patients are divided into two groups: the control group (n=148) that receives therapeutic education on postoperative lymphedema and the experimental group (n=148) that receives therapeutic education and postoperative preventive physiotherapy protocol as well. Data will be obtained one week prior to surgery and postoperatively at the first post-surgery day and at 1st, 2nd, 3rd, 6th, 9th, 12th, 24th and 36th months post-surgery using a record sheet to evaluate the main symptoms of lymphedema: pain, circumference of the arm on the operated side, sensation of heavy arm, range of motion of the joints and condition of the skin. Limitations of the study. Because the study is long-term, a possible loss of follow-up may occur. In addition, the cost of the preventive protocol may be significant because it is controlled by lymphoscintigraphy, an expensive diagnostic technique.